Valor de parâmetros clínicos, laboratoriais e análise da vascularização da retina em pacientes pediátricos com hipertensão portal / Value of clinical, laboratory parameters and analysis of retinal vascularization in pediatric patients with portal hypertension

ABSTRACT BACKGROUND: Portal hypertension is one of the complications of cirrhosis and is associated with numerous systemic manifestations, including renal, brain, pulmonary, cardiac and vascular changes. In routine ophthalmological examinations performed at our service, we observed that some children diagnosed with portal hypertension had increased retinal vascular tortuosity. OBJECTIVE: 1. To evaluate the presence of retinal vascular abnormalities (vascular tortuosity) in children diagnosed with portal hypertension; 2. To investigate the association between retinal vascular tortuosity and the presence of gastroesophageal varices in these children; 3. To evaluate the use of clinical and laboratory parameters to predict the presence of gastroesophageal varices in children with portal hypertension. METHODS: This was a cross-sectional and observational study that included patients aged <18 years with a diagnosis of portal hypertension. The participants included were submitted to dilated fundus examination and fundus photography with Visucam (Carl Zeiss Meditec AG) device. Besides, clinical and laboratorial data were collected from the patients' medical records. RESULTS: A total of 72 patients were included in this study, and 36% of them had an increase in retinal vascular tortuosity. Platelet count (P=0.001), bilirubin dosage (P=0.013) and aspartate transaminase dosage (AST) (P=0.042) were associated with the presence of gastroesophageal varices in digestive endoscopy. There was no association between retinal vascular tortuosity and the presence of gastroesophageal varices (P=0.498). CONCLUSION: The results of this study suggest that platelet count, bilirubin dosage, and aspartate transaminase dosage were associated with the presence of gastroesophageal varices in digestive endoscopy. Regarding the retinal findings, we found that there was an increase in retinal vascular tortuosity in 36% of pediatric patients, but no association was found with the presence of gastroesophageal varices.

RESUMO CONTEXTO: A hipertensão portal é uma das complicações da cirrose e está associada a inúmeras manifestações sistêmicas, incluindo alterações renais, cerebrais, pulmonares, cardíacas e vasculares. Nos exames oftalmológicos de rotina realizados em nosso serviço, observamos que algumas crianças diagnosticadas com hipertensão portal apresentaram aumento da tortuosidade vascular da retina. OBJETIVO: 1. Avaliar a presença de anormalidades vasculares da retina (tortuosidade vascular) em crianças diagnosticadas com hipertensão portal; 2. Investigar a associação entre tortuosidade vascular da retina e presença de varizes gastroesofágicas nessas crianças; 3. Avaliar o uso de parâmetros clínicos e laboratoriais para prever a presença de varizes gastroesofágicas em crianças com hipertensão portal. MÉTODOS: Estudo transversal e observacional, que incluiu pacientes com idade <18 anos com diagnóstico de hipertensão portal. Os participantes incluídos foram submetidos ao exame de fundo de olho dilatado e fotografia de fundo com dispositivo Visucam (Carl Zeiss Meditec AG). Além disso, foram coletados dados clínicos e laboratoriais dos prontuários dos pacientes. RESULTADOS: Um total de 72 pacientes foi incluído neste estudo e 36% deles apresentaram aumento da tortuosidade vascular da retina. Contagem de plaquetas (P=0,001), dosagem de bilirrubina (P=0,013) e dosagem de aspartato transaminase (AST) (P=0,042) foram associados à presença de varizes gastroesofágicas na endoscopia digestiva. Não houve associação entre tortuosidade vascular da retina e presença de varizes gastroesofágicas (P=0,498). CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que a contagem de plaquetas, a dosagem de bilirrubina e a aspartato transaminase foram associadas à presença de varizes gastroesofágicas na endoscopia digestiva. Em relação aos achados da retina, descobrimos que houve um aumento na tortuosidade vascular da retina em 36% dos pacientes pediátricos, mas nenhuma associação foi encontrada com a presença de varizes gastroesofágicas.

New perspectives on macular hole surgery at three years of follow-up / Novas perspectivas em cirurgia de buraco macular com de 3 anos de seguimento

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to determine the functional and anatomical success rates as well as the safety of sutureless combined surgery involving vitreous base removal and internal limiting membrane peeling after Brilliant Blue G (0.5 mg/mL) staining for the management of idiopathic macular holes after three years. Methods: Forty-six eyes of 46 patients with an idiopathic macular hole were enrolled in this retrospective study. The inclusion criteria were macular holes with a minimum linear diameter below 1,500 mm, 0.05 or better decimal best-corrected visual acuity and duration of symptoms less than two years. The exclusion criteria included pregnancy, optic nerve atrophy, advanced glaucoma, and other chronic ocular diseases. The surgical procedure included internal limiting membrane peeling after Brilliant Blue G (0.5 mg/mL) staining, along with C3F8 tamponade and face-down positioning for three days postoperatively. Ophthalmologic examinations and optical coherence tomography were performed at 1 and 7 days and 1, 6, 12, 24, and 36 months postoperatively. If no anatomic closure of the macular holes occurred within the first month, the area of the internal limiting membrane peeling was enlarged in a second procedure. Multiple logistic regression and chi-squared tests were used for data analyses, and p-values of <0.05 were considered significant. Results: Out of 46 eyes with a preoperative idiopathic macular hole, anatomic closure was achieved in 42 (91.3%) after one procedure and in 45 (97.8%) after an additional surgery. The median postoperative best-corrected visual acuity improvement was 0.378 (range: 0.050-0.900) decimal. None of the patients experienced macular hole reopening, surgery-related complications, or ocular complications related to the dye. Conclusion: Combined surgery including vitreous base removal and internal limiting membrane peeling after staining with Brilliant Blue G (0.5 mg/mL) for the management of idiopathic macular holes resulted in adequate staining, best-corrected visual acuity improvement, and macular hole closure with no signs of ocular toxicity at the three-year follow-up examination.

RESUMO Objetivo: Determinar, após 3 anos de seguimento, as taxas de sucesso funcional e anatômico e a segurança da cirurgia combinada sem sutura, incluindo remoção da base vítrea e da membrana limitante interna após coloração com azul brilhante (0,5 mg/ml) para o manejo de buracos maculares idiopáticos. Métodos: Quarenta e seis olhos de 46 pacientes com buraco macular idiopático foram incluídos neste estudo retrospectivo. Os critérios de inclusão foram: buraco macular com diâmetro linear mínimo menor que 1500 micrômetros, acuidade visual com melhor correção de 0,05 decimal ou melhor e tempo de sintomas menor que 2 anos. Os critérios de exclusão foram gravidez, atrofia do nervo óptico, glaucoma avançado ou outra doença ocular crônica. A técnica cirúrgica incluiu a remoção da membrana limitante interna após coloração com Azul Brilhante 0,5 mg/ml, tamponamento com C3F8 posicionamento em prona ção durante 3 dias de pós-operatório. O seguimento foi realizado por exame oftalmológico e Tomografia de Coerência Óptica no 1 e 7 dias, 1, 6, 12, 24 e 36 meses de pós-operatório. Se o fechamento anatômico do buraco macular não fosse atingido na visita de um mês, realizava-se um segundo procedimento no qual a área do peeling da membrana limitante interna era ampliada. Para análise estatística, foram utilizados testes de regressão logística múltipla e Qui-quadrado. Valores de p menores que 0.05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Dos 46 olhos com buraco macular idiopático, 42 (91,3%) obtiveram fechamento do buraco macular após um procedimento cirúrgico e 45 (97,8%) após uma cirurgia adicional. A média de melhora da acuidade visual com melhor correção no pós-operatório foi de 0.378 (0.050-0.900) decimal. Não foram observados: reabertura do buraco macular, complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico ou complicações relacionadas ao corante. Conclusão: A cirurgia combinada sem sutura que incluiu remoção da base vítrea e remoção membrana limitante interna após coloração com Azul Brilhante (0,5 mg/ml) para o tratamento de buracos maculares idiopáticos foi realizada com adequada capacidade de coloração, melhora da acuidade visual e fechamento do buraco macular sem sinais de toxicidade ocular no seguimento de 3 anos.